אובדן כושר עבודה

אובדן כושר עבודה הוא מצב שלמרבה הצער יכול לתפוס כל אדם בכל שלב בחיים, להישאר ללא עבודה זה מצב לא פשוט בכלל, אובדן כושר עבודה יכול להיגרם כאשר לאדם אירעה תאונה פתאומית או חלילה אדם חלה במחלה ואיבד את כושר עבודתו במשך תקופה 90 יום ומעלה בשל מצבו הבריאותי.

ביטוח אובדן כושר עבודה

ביטוח אובדן כושר עבודה, כשמו כן הוא, מבטח אנשים אשר איבדו את כושר עבודתם.

עובדים, אשר מופרשים עבורם תשלומים לקרן פנסיה, הינם מבוטחים באובדן כושר עבודה כמו כן ניתן לרכוש את הביטוח כביטוח בפני עצמו לרוב במסגרת ביטוח חיים בחברות הביטוח השונות.

תביעת אובדן כושר עבודה

אדם מתחת לגיל פרישה שנפגע כושר עבודתו ואינו יכול לעבוד בשל מצבו הבריאותי, איבד לפחות 25% מכושר עבודתו והינו מבוטח בביטוח אובדן כושר עבודה יהיה זכאי לתבוע את חברת הביטוח בה הוא מבוטח ולקבל תשלומי פנסיית נכות וזאת כל עוד יש ברשותו לפחות 90 ימי אובדן כושר (ימי מחלה) וזאת ללא קשר לוותק שלו כמבוטח (בכפוף לתנאי הפוליסה).

תביעה לאובדן כושר עבודה תוגש עם כל המסמכים הרלוונטיים ולפי דרישת חברת הביטוח וביניהם המסמכים החשובים שהם המסמכים הרפואיים המתעדים את מצבו הבריאותי של המבוטח ומעידים על כך שהוא אינו מסוגל לעבוד ותלושי השכר של המבוטח המאמתים את הכנסתו.

לאחר הגשת התביעה חברת הביטוח תבחן את המסמכים ואף רשאית לזמן את המבוטח לבדיקת רופא או לוועדה רפואית מטעמה וזאת לצורך קביעת אחוזי נכותו ומצבו התעסוקתי וקביעת התקופה בה יהיה זכאי לקבלת הקצבה.

ישנם מקרים רבים בהם המסמכים הרפואיים מעידים על אובדן כושר עבודה ורופא מטעם חברת הביטוח קובע אחרת וכלל אינו מאשר את נכותו של המבוטח או מאשר נכות קטנה יותר או תקופה קצרה יותר.

חשוב לציין כי גם לאחר קבלת ההחלטה מחברת הביטוח במידה והמבוטח לא מרוצה מההחלטה, ניתן להגיש ערעור ובקשה לבחינה מחדש של התביעה.

פנסיית נכות

במידה ותאושר תביעה לאובדן כושר עבודה,  תשולם למבוטח פנסיית נכות שהיא למעשה קצבה אשר מקבל אדם שתובע אובדן כושר עבודה מחברת הביטוח, גובה תשלום פנסיית נכות מחושב עפ"י מצבו הרפואי של המבוטח, גילו, שיעור ההפרשה לקרן והמסלול בו השקיע המבוטח את כספו, הגובה המקסימלי של קצבה הוא 75% מהשכר של המבוטח, קצבה תשולם מדי חודש בתקופת הזכאות שאושרה והמבוטח יקבל בגינה תלוש משכורת המאשר את התשלום.